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忧思郁结，情绪不舒，所产生的一系列病征，一般称之为郁证。郁证的病机，以肝气郁结为主。它的病程先进，大多气郁在先，血郁在后。气郁也许犯胃，或许上逆，或兼痰郁、湿郁、食郁等证；久则由腑及脏，致使脾虚。血郁每多冲任平衡，妇女易见乳胀、痛经等证，久之会浮现肝肾同病。一、疏肝解郁为总的轨则气机上逆者，降气镇逆；气滞胀满者，行气消胀；遽然暴厥者，馨香开窍以救助；胃气不和者，和中健胃助消化；夹痰、夹湿者，兼以燥湿、化痰之法。脾虚者，益气健脾。见血郁之证，以理血为重，养血且有助于疏肝。二、历代医家堆集了不少阅历，传下来很多药方。（一）、四逆散《伤寒论·辨少阴病脉证并治》篇有四逆散一方，能治气郁、兄弟冷的证候，为疏肝理气的根本方，昆裔的悠闲散、柴胡疏肝散等方，都是由它加减而成的。（二）、旋覆代赭汤《辨太阳病脉证并治》篇中有“噫气不除者，旋覆代赭汤主之”一条，原治伤寒病后，胃气不和之证，患郁证之人，每多噫气不除，此方亦可用之。（三）、半夏厚朴汤《金匮要略·妇人杂病脉证并治》记录“妇人咽中若有灸脔”，即俗称之梅核气，用半夏厚朴汤治之。因它用四味药能治七情气郁之证，故别名四七汤。（四）、苏合香丸外台机密》有乞力伽丸一方，《和剂局方》更名为苏合香丸，许叔微的《普济能耐方》用此治气中昏迷，有开窍回苏救助之功。频年扩展运用于气郁心痛、胃痛，以及痛经等证，并有理气止痛的成效。（五）、悠闲散《和剂局方》有悠闲散一方，为疏肝解郁的代表剂。它是由四逆散和当归芍药散二方合做而成的，于疏肝解郁的同时，再有养血、健脾的效用，展现了仲景所云：“见肝之病，知肝传脾，领先实脾”的精力，罕用治肝郁贫血，或兼脾虚之证。（六）、越鞠丸朱丹溪以为：“凡郁皆在中焦”，因而拟定了越鞠丸一方，统制气、血、痰、食、湿、火“六郁”之证。“六郁”以气郁为主，方中香附一药与川芎相伍，一气一血，擅长疏肝解郁，为临床所罕用。此方治肝气郁而犯胃之证，最为适合。（七）、向来煎魏柳洲以为：肝郁日久，易于化火伤阴，自拟了向来煎为疏肝养阴之方，合用于肝郁阴虚之证。（八）、滋水清肝饮薛长春将悠闲散与地黄丸合做，为滋水清肝饮，用治肝肾两虚之证，都是特殊的阅历。三、罕用药物：柴胡、郁金、蒺藜、香附、合欢皮等为主；若欲疏肝理气，可合做香橼、佛手、橘叶、枳壳、青皮、陈皮等药；若欲疏肝养血，可合做当归、芍药、川芎、丹参等药；若欲疏肝和胃，常合做山查、神曲、谷麦芽、鸡内金等药；若兼湿郁，配砂仁、蔻仁、苍术、厚朴等药；夹痰者，配半夏、茯苓、贝母等药；气逆者，配旋复花、代赭石、沉香等药；若欲疏肝止痛，常合做川楝子、延胡索、木香等药；若欲清其郁火，常合做黄芩、山栀、龙胆草等药；若见脾虚证，配参、术、甘草以健脾益气；若见阴虚证，配沙参、玉竹、天麦冬、生熟地以滋阴润燥；若兼肾虚证，配菟丝子、甘杞子、续断、桑寄生等药。四、病案二则1、丁××，女，48岁。初诊：年2月13日。郁结胸闷不舒，噫气数月不已，吐逆涎沫，不思饮食，形骸日渐枯瘦，月信两月不潮，小便炽热，大便干结，脉象弦细，舌苔白腻。证属肝气横逆，胃失和降，兼夹痰湿中阻，经血不调。拟予降逆止噫，化痰和中法。仿旋复代赭汤加减。处方：旋复花9克，代赭石30克，姜半夏9克，炒苍术9克，广陈皮6克，红豆蔻5克，毕澄茄5克，当归9克，丹参9克，生姜3片，大枣5枚。四剂。2月20日二诊：上逆之气已降，噫气、吐逆均止，痰湿渐化，舌苔已净，食欲已醒，二便如常。转以疏肝和胃，活血调经法治之。处方：潼白蒺藜各9克，全当归9克，川芎6克，合欢皮15克，姜半夏9克，红豆蔻5克，焦山查9克，炒谷麦芽各9克。四剂。3月20日三诊：精力抖擞，食欲倍增，形骸渐丰，月信已潮，量少、色尚鲜。前哨合拍，也许续服。守原方再服四剂，康复身安。按：肝气郁而上逆，胃气失于和降，烦恼噫气，故以旋复花、代赭石降气镇逆为主；吐逆涎沫，舌苔白腻，乃痰湿中阻之象，又以苍术、陈皮、半夏化痰湿、和胃气为辅；红豆蔻、毕澄茄俱辛温之品，能巩固和中化湿之力；当归、丹参具养血之功，有助于疏肝，更能起调经之用。固然小便炽热，大便干结，联合舌评脉象，未做热证管教。总以温降为主，偏重于化痰和中。果真一诊即气机顺降，痰湿渐化，食欲振，二便如常。二诊转以疏肝和胃调经为主，三诊就食欲倍增，经脉亦通矣。2、吴××，女，50岁。初诊：年6月14日。性急多郁，咽哽数载不已。近一年来，又加脘腹胀满，炽热痛苦，腰背部自发有烘热感，两腿时时跳动，或觉繁重麻木。年已半百，经事尚属一般，脉象弦缓，舌苔腻而微黄。此乃肝经郁热犯胃，湿阻气滞使然。拟与解郁清肝，和胃化湿法治之。处方：白蒺藜9克，龙胆草6克，黄芩3克，紫苏叶9克，广藿香9克，炒苍术9克，广陈皮5克，炒山查9克，淮牛膝9克，姜汁炒竹茹9克。四剂。6月20日二诊：药后咽哽较舒，脘腹胀痛减半，脘腹炽热与腰部烘热俱已消散，脉缓，舌苦薄腻。方证尚属符合，拟守本旨收支，上方去黄芩，连服四剂。按：怒气旺者，性多急郁，咽哽数载，脘腹炽热，腰部烘热，皆为肝经郁热而至；脘腹胀痛，舌苔腻而微黄，乃湿阻气滞之象。宗丹溪治“湿郁”、“火郁”之法，方以黄芩、龙胆草泻怒气，白蒺藜、紫苏叶疏肝郁，藿香、苍术、陈皮化湿而行气滞，山查、竹茹合做苏叶、藿香以和胃降逆，牛膝强腰腿，为佐使之品。居然二诊怒气先清，烘热消散，随之气行胀减，而湿邪亦化，堪称应手。这是分享中医学问；辨证与论治的平台。喜好中医的朋侪请


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