输尿管结石（淋证）第一阶段治法：清利行气。方药：金钱草20g，车前子15g，石韦20g，滑石20g，海金沙20g，冬葵子15g，牛膝20g，枳壳20g，厚朴10g，王不留行15g，当归30g。注：有冠心病者禁用枳壳，以免引起房颤。第二阶段治法：行气活血化瘀。方药：上方加桃仁15g，赤芍15g，木香15g，琥珀10g，竹叶10g，草果仁10g。第三阶段治法：破气化瘀软坚。方药：苦参10g，昆布15g，三棱10g，莪术10g，皂刺15g，炮山甲10g，白芷15g，薏苡仁40g，鳖甲20g，牛膝20g，知母20g，王瓜皮30g，萹蓄25g。随症加减：（1）若膀胱气化失调，水道通利受阻，致使气血瘀滞作痛。方用：石决明40g，内金25g，炮山甲10g，王不留行15g，路路通20g，茴香10g，当归40g，泽泻20g，甘草10g。（2）偏于湿热：加木通10g，山栀10g。（3）偏于虚寒：加党参40g，黄芪40g，山药25g，肉桂10g。（4）肾阳虚尿血：加早莲草20g，茅根25g，侧柏叶20g，仙鹤草20g，五灵脂10g，黄芪25g。典型病例：例1：陈某，男，52岁，省级机关职员。于年4月来诊，经B超和X线检查：诊断为肾结石，结石大如黄豆粒，位于输尿管上端。病人自诉腰部针刺样痛难以忍受，午后轻微发热，尿短赤黄。经四诊可见：患者面部轻微浮肿，舌体胖，苔白，脉来弦实有力。诊为郁热于肾，结为砂淋。治法：通淋利湿，化热疏导。方药：白茅根25g，桑白皮20g，海浮石15g，黄柏10g，当归20g，海金沙20g，萆薢15g，甘草15g。水煎服，连服12剂观察。二诊：病人自诉腰痛减轻，排尿较畅通，大便偏溏，胃纳渐进，精神状态比以前乐观。虽脉来稍和缓，仍按前方加味：大黄5g，瞿麦25g，灯心草10g，檀香10g。煎服同前，连服12剂观察。嘱其第二次服药后，再做X线检查。三诊：从X线提示看到结石下移，结石体积缩小。病人自诉：过去的腰部刺痛转为腰酸，腹部下坠感，排尿短数，午后低热渐减。经四诊可见：面部浮肿已消，舌苔渐退，脉来弦细。嘱其连服12剂观察。四诊：病人自诉腰部已不痛，唯腹胀明显，尿短，余无症状，四诊所见同前。仍按原方加味：生蒲黄10g，石韦15g，卷柏15g，王不留行15g。水煎服，连服12剂观察。五诊：病人自诉尿短，下腹部胀痛明显，口渴，大便偏溏，气虚无力，四肢麻胀，脉来弦细，舌绛少苔。诊为结石下移，肾气受损，当益其气，迫使结石排出。重新调整方剂：黄芪40g，党参25g，茯苓20g，桃仁15g，凤眼草20g，沉香10g，王不留行15g，卷柏15g，当归20g，木通10g，甘草20g，红豆蔻15g。连服12剂观察。经过3个月的治疗，经X线检查：肾及输尿管已无结石。患者亦无症状而治愈。例2：孙某，男，51岁，省直电影办公室职员。患者自诉：经X线检查，提示肾结石，位于肾盏部位，结石大如扁豆。曾一度住院治疗，多用破坚峻下之剂，结石不移，腰痛，午后微热，尿短而赤。四诊所见：面色灰垢少华而浮肿，舌苔白腻，脉来细弱。诊为气虚血瘀，若一味峻攻，必损肾气。治宜补益中气，以利血行，而兼以达到排石目的。方药：黄芪20g，熟地20g，砂仁15g，石决明20g，鸡内金15g，炮山甲10g，路路通10g，王不留行15g，石莲子20g，紫菀15g，石韦20g，鱼脑石10g，冬葵子15g。水煎服，连服20剂为1疗程。二诊：患者自诉腰痛大减，排尿畅通，经X线提示结石下移，结石体积亦缩小，四诊如前。按前方加冬瓜仁20g，当归40g，木香10g，甘草20g，连服20剂观察。三诊：患者自诉，其在排尿中注意过滤，筛出小如绿豆粒砂石12块，病已治愈。按：治本病端在辨证，虚证以补气为主，化郁次之；实证以化瘀渗利为主，兼顾行气；虚实夹杂，输化行气，以逐结石下行，进入膀胱而排出。备注:本文选自《中国百年百名中医临床家丛书—李玉奇》。本


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