脘痛位居上腹部，或胀痛、或隐痛、或灼痛、或刺痛。多与情志郁滞，气机不畅有关，或与中焦脾胃虚弱，阳气不足有关，或胃阴不足，络脉失养。脾主运化，胃主受纳，脾升胃降，脾胃功能正常全赖于中焦阳气，阳气充足的推动有力，能够促进食物的腐熟运化，化生精微物质以营养全身。若中焦阳气亏虚，不能温煦脏腑组织，则影响食物的腐熟，水谷的运化就会发生异常，聚而为湿，或为水饮，或为浊邪，停于中焦，阻滞气机，从而出现胃脘痛。叶氏治疗阳虚胃脘痛能够抓准病机，标本兼治，值得学习和思考。

1、情志不适，郁伤阳气:木喜条达，可助土运，若木郁克土，土则受损，日久可伤及阳气。

病案：张十九壮年面色萎黄，脉濡小无力，胃脘常痛，情志不适即发，或饮暖酒暂解，食物不易消化。脾胃之土受克，却因肝木来乘。怡情放怀，可愈此病。人参广皮半夏茯苓苡仁桑叶丹皮桔梗山栀(姜汁炒)

注：此病人年轻男性，情怀欠舒，面色萎黄，乃土虚木贼，阳虚气滞之征。其治健脾为主，选用人参、茯苓、半夏、陈皮、苡仁健脾益气，桑叶、桔梗取其升散之性，以助脾运，肝郁日久易化热，丹皮、姜炒山栀以清肝泻热。同时还要佐以怡情放怀，才能达到病情好转。

2、病久伤阳：邪气停留中焦，日久可耗伤阳气，

病案：某　积滞久着，胃腑不宣，不时脘痛，已经数载。阳伤奚疑。炒半夏淡干姜荜拨草果广皮茯苓

注：此病人乃脾虚失运，积滞内停，更伤正气，日久损阳，治以健脾阳，助运止痛。选用半夏、茯苓、陈皮健脾理气化痰，干姜、荜拨、草果味香辛燥，温中醒脾助运，理气止痛。全方可健脾温中，化痰理气止痛。

病案：张阳微不司外卫，脉络牵掣不和。胃痛，夏秋不发，阴内阳外也。当冬寒骤加，宜急护其阳，用桂枝附子汤。桂枝　附子炙草　煨姜　南枣

注：病人阳虚失于温煦，络脉不和，天寒加重，夏秋则缓，叶氏用桂枝去芍药加附子汤温中散寒止痛，

病案：某　中州阳失健运，脘中痛，食不化。益智仁谷芽广皮炙草茯苓檀香汁半夏曲炒荷叶

注：阳虚失温则疼痛，中虚失于运化则食不化，叶氏寥寥数语概括了病机特点，其治亦精，用益智仁补益脾肾，半夏、茯苓、陈皮健脾益气助运，檀香温中止痛，其用荷叶乃取其清扬之性，以醒脾助运。

3、阳虚兼营阴不足

病案：某胃痛已久，间发风疹。此非客气外感，由乎情怀郁勃，气血少于流畅。夫思虑郁结，心脾营血暗伤。年前主归脾一法，原有成效。今食减形瘦，当培中土，而理营辅之。异功加归、芍，用南枣肉汤泛丸。

注：病人胃脘痛日久，脾胃素虚，又有思虑过度，暗耗营血，总以建脾益气，养益气血为法。叶氏治疗过程中根据病人体质特点，治法略有侧重。病初乃以归脾法气血双补，取效，而后期，病人出现形瘦食减，可知脾虚更甚，气血生化乏源，归脾汤略显阴柔滋腻，故用刚性更强的异功散，加当归白芍，强调了脾土喜燥的特点，该法值的深入思考。

4、阳虚兼气滞血瘀

病案：蒋阳微气阻，右脘痛痹，据云努力痛起。当两调气血。延胡半夏厚朴橘红桂枝木良姜瓜蒌皮茯苓

病案：某二八努力，饥饱失时，好饮冷酒，脉弦硬，中脘痛。熟半夏三钱云茯苓三钱桃仁去皮尖，炒研，二钱良姜一钱延胡一钱红豆蔻一钱，去壳

注：以上两例病人都因阳气亏虚，失于温煦推动，气血运行不畅，从而导致淤血内生，症可见胃脘痹痛、脉弦硬，叶氏治疗淤血疼痛，常常在健脾温中的基础上加活血止痛药，常用的药物有桃仁、元胡。

5、阳虚兼痰

病案：高五十素多郁怒，阳气窒痹，浊饮凝滞。汤饮下咽，吐出酸水，胃脘痛痹，已经三载，渐延噎膈。先与通阳彻饮，俾阳气得宣，庶可向安。半夏枳实皮桂枝木茯苓淡干姜

注：阳气亏虚，亦可引起水液内停，与阴寒相互夹杂，形成浊饮。浊饮停滞，阻滞气机运行，则会出现疼痛。叶氏用通阳彻饮法，药用半夏、茯苓理气化痰，桂枝、干姜通阳彻饮，枳实理气化痰，五药合用，温里通阳，理气化痰，浊饮祛，气机畅则疼痛止。从本病人可心叶氏治痛不用止痛药，唯中病机可期。

综上所述，阳虚乃胃脘痛病人中常见病机，以中焦脾阳亏虚为主。由于脾胃是全身气机升降中枢，水谷化生之域，气血生化之源，所以，中阳不足，常常变证繁多，可见气机郁滞，水饮内停，湿蕴气滞，气血淤滞，或气血亏虚等变化。在临证治疗的时候，需要分别辨识。阳虚治疗以健脾温中益气为主要治法，可配合理气、化饮、活血。叶氏治疗阳虚胃脘痛，将其按照病机分别论治，为后世医家提供了良好的思辨方法，值得学习，临床应用。

正所谓：

阳虚胃痛多变化，气滞血瘀水饮停；

寒生浊邪郁生热，变化虽多抓本质；

温阳勿忘理气机，再察兼邪随证治。

传承精华，发扬国粹。

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