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忧思郁结，心绪不舒，所产生的一系列症状，一般称之为郁证。患者常因多病之苦，更使精力烦闷加深；本是因郁致病，复又因病致郁，每多互相影响，易于屡次绸缪。一、治郁之法，历代医家积存了不少阅历，传下来很多单方，足可取法。1.四逆散张仲景在《伤寒论·辨少阴病脉证并治》篇有四逆散一方，能治气郁、兄弟冷的证候，为疏肝理气的原形方，昆裔的自在散、柴胡疏肝散等方，都是由它加减而成的。2.旋覆代赭汤又在《辨太阳病脉证并治》篇中有“噫气不除者，旋覆代赭汤主之”一条，原治伤寒病后，胃气不和之证，患郁证之人，每多噫气不除，此方亦可用之。3.半夏厚朴汤又《金匮要略·妇人杂病脉证并治》记录“妇人咽中若有灸脔”，即俗称之梅核气，用半夏厚朴汤治之。因它用四味药能治七情气郁之证，故别名四七汤。4.苏合香丸《外台机密》有乞力伽丸一方，《和剂局方》更名为苏合香丸，许叔微的《普济实力方》用此治气中昏倒，有开窍回苏救助之功。比年扩张应用于气郁心痛、胃痛，以及痛经等证，并有理气止痛的成效。5.自在散《和剂局方》有自在散一方，为疏肝解郁的代表剂。它是由四逆散和当归芍药散二方合营而成的，于疏肝解郁的同时，再有养血、健脾的影响，展现了仲景所云：“见肝之病，知肝传脾，领先实脾”的精力，罕用治肝郁贫血，或兼脾虚之证。6.越鞠丸朱丹溪觉得：“凡郁皆在中焦”，因而制订了越鞠丸一方，统制气、血、痰、食、湿、火“六郁”之证。“六郁”以气郁为主，方中香附一药与川芎相伍，一气一血，擅长疏肝解郁，为临床所罕用。此方治肝气郁而犯胃之证，最为适合。7.通常煎魏柳洲觉得：肝郁日久，易于化火伤阴，自拟了通常煎为疏肝养阴之方，实用于肝郁阴虚之证。8.滋水清肝饮薛长春将自在散与地黄丸合营，为滋水清肝饮，用治肝肾两虚之证，都是奇特的阅历。郁证的病机，以肝气郁结为主。它的病程进取，大多气郁在先，血郁在后。气郁也许犯胃，或许上逆，或兼痰郁、湿郁、食郁等证；久则由腑及脏，致使脾虚。血郁每多冲任平衡，妇女易见乳胀、痛经等证，久之会呈现肝肾同病。总之，郁证有浅深、轻重、真假之不同，治有缓急、补泻之差别。选方用药各有特征，当各随所宜而矫捷应用。二、自己调节郁证，按照后人之法，以疏肝解郁为总的准则气机上逆者，降气镇逆；气滞胀满者，行气消胀；遽然暴厥者，芬芳开窍以救助；胃气不和者，和中健胃助消化；夹痰、夹湿者，兼以燥湿、化痰之法。脾虚者，益气健脾。见血郁之证，以理血为重，养血且有助于疏肝。临证之时，可随证遣药。疏肝解郁的罕用药物，我常以柴胡、郁金、蒺藜、香附、合欢皮等为主；若欲疏肝理气，可合营香橼、佛手、橘叶、枳壳、青皮、陈皮等药；若欲疏肝养血，可合营当归、芍药、川芎、丹参等药；若欲疏肝和胃，常合营山查、神曲、谷麦芽、鸡内金等药；若兼湿郁，配砂仁、蔻仁、苍术、厚朴等药；夹痰者，配半夏、茯苓、贝母等药；气逆者，配旋复花、代赭石、沉香等药；若欲疏肝止痛，常合营川楝子、延胡索、木香等药；若欲清其郁火，常合营黄芩、山栀、龙胆草等药；若见脾虚证，配参、术、甘草以健脾益气；若见阴虚证，配沙参、玉竹、天麦冬、生熟地以滋阴润燥；若兼肾虚证，配菟丝子、甘杞子、续断、桑寄生等药。三、底下引见治验二则，以供参考例一：丁××，女，48岁。初诊：年2月13日。夫亡衰颓太甚，郁结胸闷不舒，噫气数月不已，吐逆涎沫，不思饮食，形骸日渐瘦弱，月信两月不潮，小便炽热，大便干结，脉象弦细，舌苔白腻。证属肝气横逆，胃失和降，兼夹痰湿中阻，经血不调。拟予降逆止噫，化痰和中法。仿旋复代赭汤加减。处方：旋复花9克，代赭石30克，姜半夏9克，炒苍术9克，广陈皮6克，红豆蔻5克，毕澄茄5克，当归9克，丹参9克，生姜3片，大枣5枚。四剂。2月20日二诊：上逆之气已降，噫气、吐逆均止，痰湿渐化，舌苔已净，食欲已醒，二便如常。转以疏肝和胃，活血调经法治之。处方：潼白蒺藜各9克，全当归9克，川芎6克，合欢皮15克，姜半夏9克，红豆蔻5克，焦山查9克，炒谷麦芽各9克。四剂。3月20日三诊：精力振奋，食欲倍增，形骸渐丰，月信已潮，量少、色尚鲜。前哨合拍，也许续服。守原方再服四剂，痊愈身安。按：肝气郁而上逆，胃气失于和降，烦闷噫气，故以旋复花、代赭石降气镇逆为主；吐逆涎沫，舌苔白腻，乃痰湿中阻之象，又以苍术、陈皮、半夏化痰湿、和胃气为辅；红豆蔻、毕澄茄俱辛温之品，能巩固和中化湿之力；当归、丹参具养血之功，有助于疏肝，更能起调经之用。尽管小便炽热，大便干结，连系舌切脉象，未做热证处置。总以温降为主，注重于化痰和中。果真一诊即气机顺降，痰湿渐化，食欲振，二便如常。二诊转以疏肝和胃调经为主，三诊就食欲倍增，经脉亦通矣。例二：吴××，女，50岁。初诊：年6月14日。性急多郁，咽哽数载不已。近一年来，又加脘腹胀满，炽热痛苦，腰背部自发有烘热感，两腿一般跳动，或觉惨重麻木。年已半百，经事尚属一般，脉象弦缓，舌苔腻而微黄。此乃肝经郁热犯胃，湿阻气滞使然。拟与解郁清肝，和胃化湿法治之。处方：白蒺藜9克，龙胆草6克，黄芩3克，紫苏叶9克，广藿香9克，炒苍术9克，广陈皮5克，炒山查9克，淮牛膝9克，姜汁炒竹茹9克。四剂。6月20日二诊：药后咽哽较舒，脘腹胀痛减半，脘腹炽热与腰部烘热俱已消逝，脉缓，舌苦薄腻。方证尚属符合，拟守本旨进出，上方去黄芩，连服四剂。按：怒火旺者，性多急郁，咽哽数载，脘腹炽热，腰部烘热，皆为肝经郁热而至；脘腹胀痛，舌苔腻而微黄，乃湿阻气滞之象。宗丹溪治“湿郁”、“火郁”之法，方以黄芩、龙胆草泻怒火，白蒺藜、紫苏叶疏肝郁，藿香、苍术、陈皮化湿而行气滞，山查、竹茹合营苏叶、藿香以和胃降逆，牛膝强腰腿，为佐使之品。居然二诊怒火先清，烘热消逝，随之气行胀减，而湿邪亦化，堪称应手。预览时标签不行点收录于合集#个


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