作者/彭盛

痞证是无形气机郁滞于腹部，自觉腹部胀满而无有形实结阻滞，痞证满而不痛，不伴有胃痛或胃部硬满压痛，也叫做腹胀满，其形成与痰滞、气阻、食积、郁热、中气虚有关。

一、历代医家论述

第67条：腹胀满，朴姜夏草汤主之。

“腹胀满有二：阳明胃实，为大便燥结，腑气不畅；太阴脾虚为脾虚运化不足水湿内生，气机被郁滞，故见腹胀。”

二、方药分析

厚朴下气躁湿，消除胀满；

生姜辛散通阳，健胃散痰水；

半夏和胃开结，燥湿祛痰

三药共用开痰气郁滞

人参、甘草理中，健脾促运化

单用消痰理气则脾更虚，多用甘补则滋腻腹胀，全方配伍三补七消，攻补兼施，治虚实夹杂。可用于汗下或未汗下之腹胀满。

使用本方时厚朴生姜等量大量用，参草量宜小

三、病案举例

1.肝炎患者下午腹胀甚，上下不通，本方加减而除。（刘渡舟）

2.腹胀满3月余，食则甚，便黏臭，思虑多，舌红暗苔厚腻，脉弦左关鼓。生麦芽30香附15佛手15香橼15厚朴15陈皮15枳壳15生山楂15炒鸡内金30焦神曲20三棱15莪术15两副而消

3.腹胀、食则甚、纳呆、动则汗、畏风寒、两颊痤疮、腹冷便溏。舌质红脉弦长尺滑右关松。

首诊：生白术20炙甘草10柴胡5生黄芪25炒麦芽30神曲10焦山楂10香附10连翘5干姜10浮小麦30川芎付

（无炒白术）服此方腹胀先好转，第7付腹胀甚，串气。可为滋补大于攻伐之故，故先好转后甚。

二诊：上方加细辛5吴茱萸3厚朴5制附子57付

（无生姜）腹胀大消，且诸症皆有好转，脉渐大，尺脉弦长。唯口渴，舌略红，为化热之故。

三诊：上方去附子川芎减细辛至3，干姜换生姜5片，加防风10，黄芪加至30，厚朴加至10，加枳壳10，7付

四、药物分析

《本草》：枳实“味苦酸寒，风疹，寒热结，止利，除胸胁痰癖，逐停水，破结实，消胀满，心下急，痞痛，逆气，胁风痛，安胃气，止溏泄，明目。”

厚朴“味苦，温。主中风，伤寒，头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫，温中，益气，消痰，下气，疗霍乱及腹痛胀满、胃中冷逆、胸中呕不止、泄利、淋露，除惊，去留热、心烦满。”

橘子长在淮北以北的地方叫枳实，橘子性味辛甘，在南方感受阳光温暖之气而性善于向外宣散，枳实在北方感受寒冷之气，故枳实性寒凉而苦降。橘子辛甘，善宣发胸以上的逆气；枳实苦酸，善苦降胸以下的滞气。为什么人会有上的气逆和下的滞气呢？因为在人体内阳气要往下藏，阴气要往上疏布，有病的时候阳气就往上走，阴气往下泄，如果上下气阻滞不通，那么中土有问题了。中土的问题停滞壅滞的偏多，病在胸上的就宣发，这样气不会受伤，疾病也好了，而橘皮恰好能把这样的情况解决了。病在下的，要顺势而为，用苦降的方法，枳实恰好可以治疗胸以下的滞气。

厚朴的治用，宜于寒或宜于湿；枳实的治用，宜于热或宜于燥。厚朴用于燥热而成之结病，还可借其他药物以共同起作用。如果枳实误用于寒湿，是气本下而再苦降之法，不说无益且有害。

桂枝证不罢而喘，仍与桂枝汤，但加厚朴、杏仁，以杏仁能使上冲之气达于络脉，厚朴能使上冲之气达于表分，所以联络桂枝之解肌，

虽然枳实、厚朴皆与桂枝相连，枳实则连茈胡，不连麻黄；厚朴则连麻黄，不连茈胡，为什么呢？连桂枝，是下气散饮，此枳朴皆有之功。连麻黄，欲其横出开表；连茈胡，欲其通中泄里，因为枳实无横出之权，厚朴无直达之技。

枳朴二物，仲景不怎么与补剂同用，有两个是“心中坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，枳朮汤主之。”“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。”两证，一则中有形，外不说胀满。一则外胀满，中不说有形。

两证的原因皆是中气虚，而虚复有微甚之别，其候又有久暂之殊，枳朮汤证缘脾气濡滞，所受于胃之精微，不能速化以上输，停于心中，日积月累，以至成形。厚朴生姜甘草半夏人参汤证，原于发汗后肺表气虚，引脾津而布散的功能下降，致脾气随津横溢四出，若能聚而不散，犹是虚中之实，散而不能聚，就成了虚中之虚，惟其为虚中之虚，故纵重用泄满化饮，然必久煎使之气淳而力优柔（厚朴生姜甘草半夏人参汤，以水一斗煮取三升）。为虚中之实，故纵用补中而不重（枳朮汤，枳实用七枚，白朮止用一两），且必少煎，使其气锐而力雄猛（以水五升，煮取三升），而注之曰腹中软，即可见其患?不患满也。藉此又可见古人治病，每因势利导，不加逆折。腹满者，其机横溢，故用厚朴随横溢以泄其满；中坚者，其机根固，故用枳实随根固而泄其坚，一横一直之用，即枳朴至理之所在矣。

二物之用，厚朴偏于外，枳实偏于内，厚朴兼能治虚，枳实惟能治实，既言之详矣。厚朴始终只在气分，枳实却能兼入血分。

统而言者，厚朴利气，利气之着于外者也；枳实利气，利气之悬于中者也。厚朴除满，是除胀满；枳实除满，是除坚满。枳实除满而且除痛，厚朴除满而不治痛，不徒偏内偏外兼虚兼实已耳。

五、方药延伸

1.“发汗不解，腹满痛者，宜大承气汤。”

2.“腹满不减，宜大承气汤。”

3.“腹胀，不大便者，宜大承气汤。”

4.“其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。”

5.“病腹满，发热，十日，脉浮而数，饮食如故，宜厚朴七物汤。”“腹满，痛而闭者，宜厚朴三物汤。”

6.“支饮，胸满者，宜厚朴大黄汤。”

是枳朴明为胀满设矣，而方中分数，惟小承气汤枳朴最少，厚朴七物汤、厚朴三物汤即小承汤，惟以枳朴多用易其名，且表证多者厚朴多，表证少者厚朴少，于此可见枳朴之异而同，同异之间，枳实之所以泄满，厚朴之所以已胀者，可窥矣。

六、敏感药物

摘自《玉楸药解》

藿香：辛温下气，善治呕吐、心腹胀满之病。

荜澄茄：温燥脾胃，消纳水谷，能止胀痛，善除呕吐。

丁香：温燥脾胃，驱逐胀满，治心腹疼痛，最止呕哕，善回滑溏

木香：止呕吐泄利，消胀止痛。

白豆蔻：善止呕吐，开胸膈之郁满，能下饮食，噎膈可效，消腹中胀疼。

红豆蔻：治脾胃湿寒，痛胀皆消，疗水谷停瘀，吐泄俱断，能除反胃噎膈，去胸腹之酸秽。

摘自《临床中药中药鉴别速览》

枳实：痰湿气阻皆可，可见纳呆，体倦。为治痞要药。

白术：健脾益气治脾虚气滞证之痞满。

半夏：散结消痞化痰，为治疗痰滞胸脘痞闷之要药。

瓜蒌：利气散结化痰，见胸满脘痞。

黄连：湿热蕴结而胸闷痞满多伍半夏。

旋复花：消痰行水。宜于痰饮蓄结胸膈痞闷。对痰湿上逆，心下痞满又呕吐噫气者为常用之药。

此外胃肠气滞者可用砂仁、白豆蔻、厚朴、橘皮、莱菔子、槟榔、木香、佛手、香橼、薤白、青木香、香附、乌药。

食指胃肠者可用山楂；莪术、三棱；枳实、青皮；槟榔、莱菔子；鸡内金；麦芽稻芽；木瓜；刘寄奴；

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长按







































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