高XX，女，45岁，农民，山东沂南蒲汪人。腰痛、右侧下肢麻木疼痛半年于-10-23来我院就诊。身体半边无汗多年。核磁共振示：L5/S1间盘脱出，脱出14mm。上级专家建议手术。刻诊：舌暗苔薄黄，脉玄紧。右侧直腿抬高试验（+），右小腿外侧及足底感觉减退。西医诊断：腰椎间盘脱出症（L5/S1）。中医诊断：气滞血瘀，经络痹阻。治疗活血化瘀，温经通络。予身痛逐瘀汤合四妙勇安汤加减。颗粒剂中药：牛膝2，地龙1，羌活1，秦艽1，香附1，甘草1，当归1，川芎1，黄芪3，苍术1，黄柏1，五灵脂1，没药1，制川乌2，淡附片2，细辛3，土元1，鸡血藤2，乳香1，玄参3，金银花3，干姜1。五付。每日一剂，开水冲泡，分早晚饭后半小时服。-10-27复诊，腰腿痛及麻木明显减轻，持续多年的半边出汗半边无汗消失。继以身痛逐瘀汤加减治疗一个月，疼痛麻木症状消失，后黄芪桂枝五物汤加减善后治疗十天。现在家从事务农劳动，至今未已二年余，无复发。.12.17来院，医院查体发现血糖偏高来院咨询，顺查MRI显示原脱出椎间盘基本吸收。1.讨论腰椎间盘脱出症腰腿痛症状严重有明显的神经受累表现者是手术治疗的适应症，但由于种种原因部分患者不愿意接受手术。近年来，我们对不愿接受手术治疗的患者采用中药保守治疗。具体思路是：腰椎间盘脱出症的病理基础是髓核脱出导致的椎管内髓核占位，及其由于机械压迫和化学反应导致的神经根炎。本着急则治其标、缓则治其本的治疗原则，我们先处理神经根炎。此类神经根炎的产生解剖上是机械压迫所致，病理上是神经根微循环障碍。腰椎间盘突出症属于中医的“痹证”范畴，《黄帝内经》云：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也”。主要由风、寒、湿、过劳及外伤等原因造成局部气血瘀阻，不荣则痛，不通则痛，这和西医认识的神经根微循环障碍是一致的。辨证临床上可分为四型：寒湿证，湿热证，血瘀证，肝肾亏虚证。中药内服我们辨证施治，多选用有逐瘀作用的身痛逐瘀汤改善神经根微循环，多合方四妙勇安汤、活络效灵丹、当归四逆汤、乌头汤、桂枝芍药知母汤、独活寄生汤等，多用温经通络的中药，温经的麻黄、附子、细辛、川乌、草乌、桂枝、姜，通络的蜈蚣、全蝎、土元、地龙等，先改善患者的症状。对脱出的椎间盘作为椎管内占位姑息对待，用桂枝茯苓丸、黄芪桂枝五物汤、肾气丸等作善后处理。病人多在一个月至一个半月症状消失，次递调理，2~3个月后恢复工作。2.总结西医认为腰椎间盘脱出症腰腿痛症状严重有明显的神经受累表现者是手术治疗的适应症。腰椎间盘脱出症的病理基础是髓核脱出导致的椎管内髓核占位，及其由于机械压迫和化学反应导致的神经根炎。此类神经根炎的产生解剖上是机械压迫和炎症反应所致，病理上是神经根微循环障碍。对神经根炎和微循环障碍，中药身痛逐瘀汤加减有很好的治疗效果，值得临床应用和进一步研究。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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